Ortopedik əməliyyatdan sonra itlərin reabilitasiyası üçün beş mülahizə
Ortopedik cərrahiyyə və əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya heyvanın ətraf funksiyasının bərpasını maksimum dərəcədə artıra bilər. Ortopedik cərrahiyyə ətraf funksiyasının daimi itirilməsinin qarşısını ala bilər, yaxşı planlaşdırılmış əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya proqramı isə heyvanın həyat keyfiyyətinə təsir edə biləcək ağırlaşmaların qarşısını ala bilər.12 Cərrahi və reabilitasiya qrupları arasında əməkdaşlıq uğurlu reabilitasiyaya töhfə verir.
Əməliyyatdan sonrakı ortopedik reabilitasiya üçün beş əsas məqam aşağıdakılardır:
İltihab və ağrı
Toxuma təmiri
Oynaq hərəkət diapazonu
Yeriş bərpa təlimi
Güc məşqi
1. İltihab və Ağrı
Təsdiqlənmiş tədqiqatlara əsasən, qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar (QSİƏP) ortopedik əməliyyatdan sonra əməliyyatdan sonrakı iltihab və ağrı üçün standart müalicəyə çevrilmişdir.4-7 Toxumaların bərpası səbəbindən iltihab mərhələsi adətən zədədən 3-5 gün sonra baş verir.8 Lakin ortopedik əməliyyatla əlaqəli ödem, şişkinlik və ağrı daha uzun müddət davam edə bilər. Buna görə də, QSİƏP-lərin istifadəsi fərdi hallara uyğunlaşdırılmalıdır. QSİƏP-lər tikiş çıxarılmazdan əvvəl istifadə edilə bilər və sonradan heyvanın davamlı istifadəsinin zəruri olub-olmadığını müəyyən etmək üçün müayinə aparılmalıdır.5-7
Bağlanmadan əvvəl, peri-kəsik sahəsinə liposomal kapsulalanmış bupivakain formulasiyası ilə infiltrasiya periferik ağrı reseptorlarının iltihabi sitokin stimullaşdırılmasını azaltmağa kömək edə bilər və ağrı ötürülməsini 72 saata qədər təsir müddəti ilə bloklayır.9 Periferik sinir bloklarının insan klinik təcrübəsində əməliyyatdan sonrakı analjeziyanı yaxşılaşdırdığı, hərəkətə daha tez qayıtmağı təşviq etdiyi və həm əməliyyata, həm də əməliyyatdan sonrakı sağalmaya müsbət təsir göstərdiyi göstərilmişdir. Periferik sinir blokları həmçinin xəstələrin əməliyyatdan sonrakı dərhal fiziki reabilitasiya üçün tolerantlığını artıra bilər. Bu şəraitdə periferik sinir bloklarının istifadəsi baytarlıq təbabətində öyrənilməsə də, oxşar faydalar itlərdə və pişiklərdə də müşahidə olunur.
Krioterapiya cərrahi sahədə iltihabı və ağrını azaltmaq üçün aşağı temperaturdan istifadə edir. Toxuma temperaturunun aşağı salınması zədələnmiş toxumanın metabolik sürətini azalda, vazokonstriksiyaya səbəb ola, duyğu sinir keçiriciliyini yavaşlada, iltihab əleyhinə sitokinlərin konsentrasiyasını azalda və əzələ həyəcanını azalda bilər. Bu, iltihabı və toxuma zədələnməsini azalda, ödem və şişkinliyi aradan qaldıra, əzələ spazmını azalda və ağrı səviyyəsini aşağı sala bilər. Sadə buz paketləri buz kubları və ya dondurulmuş tərəvəzlər torbasını nazik dəsmala və ya yastıq üzünə bükməklə hazırlana bilər. Ticarət kətan buz paketləri (Şəkil 1-ə baxın) də istifadə edilə bilər və ya təsirlənmiş ətraf və oynaq ətrafına neylon qayışlarla bərkidilə bilər.
(Şəkil 1) Hipotermiya müalicəsi itin dizinə ticari kətan buz paketi sarmaqla həyata keçirildi.
Buz torbası yalnız diz oynağının xarici hissəsinə deyil, bütün diz oynağına tətbiq edildi. Digər arxa ətraf isə yorğanla qorunurdu.
Buz paketi yalnız yaranı deyil, bütün cərrahi sahəni əhatə edəcək qədər böyük olmalıdır. Tövsiyə olunan buz tətbiq tezliyi hər altı saatdan bir 10-30 dəqiqədir. Bəzi krioterapiya cihazları da təzyiq tətbiq edir ki, bu da soyuq mənbəyi ilə müalicə sahəsi arasındakı təması yaxşılaşdıra bilər. Bir araşdırma göstərib ki, əməliyyatdan sonra 24 saat ərzində TPLO əməliyyatı keçirən və dizinə hava təzyiqli soyuq paket tətbiq edən itlərdə ağrı, axsama və hərəkət diapazonunda əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşma müşahidə olunub.
2. Toxumaların sağalması
Lazer terapiyası (fotobiomodulyasiya terapiyası və ya PBMT) toxumanı müəyyən bir dalğa uzunluğunda elektromaqnit şüalanmasına məruz qoyur və elektron və proton çevrilməsinin bioloji təsirini yaradır. Bu bioloji təsir böyümə faktorlarının istehsalı və aktivləşdirilməsini, hüceyrə böyüməsinin və kök hüceyrə differensiasiyasının stimullaşdırılmasını, vazodilatasiyanın, angiogenezin, fibroblast proliferasiyasının və epitelizasiyanın təşviq edilməsini əhatə edir və bununla da ümumi toxuma bərpasını təşviq edir. Baytarlıq tibbində PBMT müalicəsi üçün tövsiyə olunan standart doza və ya tezlik yoxdur. Klinik olaraq, 3-6 J/sm³-dən 8-10 J/sm³-ə qədər dozalarda 3B və ya 4 tipli lazerlərin istifadəsi empirik olaraq tövsiyə olunur. Kəskin cərrahi əməliyyatdan sonrakı dövrdə gündəlik PBMT tövsiyə olunur və müalicə intervalları sağalma irəlilədikcə artır.
3. Hərəkət diapazonu
Əzələ kontrakturası olmayan oynaqlar üçün passiv hərəkət diapazonu (PROM) terapiyası əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə geniş yayılmış reabilitasiya üsuludur. Bu yanaşma ağrını və çapıq toxumasının əmələ gəlməsini effektiv şəkildə azaldır, oynaq elastikliyini bərpa edir, sinovial mayenin axınını və sağlamlığını qoruyur və əzələ atrofiyasının qarşısını alır. Prosedur adətən xəstənin təsirlənmiş ətrafı yuxarı qaldırılmış vəziyyətdə yan tərəfə uzanması ilə həyata keçirilir. Xəstənin rahat olduğu qədər bərpa olunan ətrafda yavaş və yumşaq fleksiyon və uzatma məşqləri aparılır.
Xəstə təsirlənmiş ətrafa davamlı olaraq ağırlıq daşıya və aktiv hərəkət diapazonunu (AROM) yerinə yetirə bildikdə PROM terapiyası dayandırıla bilər. Aktiv hərəkət diapazonunu təşviq edən üsullara köməkçi və ya müstəqil qayışlı gəzinti, sualtı qaçış yolları, pilləkən və rampalardan istifadə və maneəli yol təlimi daxildir (Şəkil 2-yə baxın).
(Şəkil 2) Bir it sol ön ayağı və sağ arxa ətrafı tam açılmış vəziyyətdə maneələrin üzərindən tullanır, sağ ön ayağı və sol arxa ətrafı isə tam bükülmüş vəziyyətdədir. Maneələrin üzərindən tullanmaq maneələrin aralığını və hündürlüyünü artırmaqla, yerişi və gücünü bərpa etməklə AROM-u təşviq edə bilən çox yönlü bir fəaliyyətdir. Köpək həmçinin əsas əzələ gücünü inkişaf etdirir.
Üzgüçülük həmçinin aktiv oynaq hərəkətini təşviq etmək üçün bir üsuldur. Ön çarpaz bağın təmiri əməliyyatı keçirən xəstələr üçün üzgüçülük diz və daraq oynaqlarında fleksiya diapazonunu artıra bilər. 31 Oynaq uzantılarının çatışmazlığı ortopedik əməliyyatdan əvvəl və sonra heyvanlarda geniş yayılmış bir problemdir. Sualtı qaçış zolağı terapiyası oynaq uzantısını bərpa etməkdə üzgüçülükdən daha təsirli ola bilər. 28 Sualtı qaçış zolağı terapiyası heyvanın yarası sağaldıqdan sonra başlana bilər və məşqin dərinliyi, tempi və müddəti fərdin ehtiyaclarına uyğunlaşdırıla bilər.
4. Yeriş Bərpası Təlimi
Neyroəzələ reabilitasiyası kimi də tanınan yeriş bərpa təlimi zədələnmiş sinirləri və əzələləri stimullaşdırmaq və onları yenidən birləşdirmək üçün hazırlanmış xüsusi məşqləri əhatə edir. Bu təlim növü heyvanın əzalarını əməliyyatdan əvvəlki funksiyaya qaytara bilər. Əzələ innervasiyası prosesi zamanı yerinə yetirilən məşqlər zədələnmiş və atrofiyaya uğramış motor neyron yollarının bərpasını stimullaşdıra, neyro-əzələ reaksiyalarının bərpasını təşviq edə və periferik və mərkəzi neyro-əzələ geribildirim sistemlərini bərpa edə bilər və bununla da təsirlənmiş əzanın bərpasını təşviq edə bilər. Bu təlim məşqləri əsasən heyvanın tarazlıq hissini yaxşılaşdırmağa və proprioseptiv refleksləri stimullaşdırmağa yönəlmişdir. Bunlara sualtı qaçış yolu terapiyası; müxtəlif səthlərdə (məsələn, ot, sərt səki, torpaq, düşmüş yarpaqlar); müxtəlif hündürlük və uzunluqda müvəqqəti maneələri olan xüsusi yollar; maneə yollarında, xəbərdarlıq konuslarında və ya təkərlərdə naviqasiya; və yellənmə lövhəsində və/və ya yoqa topunda dayanaraq tarazlıq təlimi daxildir (Şəkil 3).
(Şəkil 3) Köpəyin ön ayaqları yellənən yoqa topunun üzərinə qoyulur. Bu, eyni zamanda yeriş reabilitasiyası və güc məşqləri etməyə imkan verir, eyni zamanda xəstənin əsas əzələlərini məşq etdirir.
Əlavə təlimə texnikin rəqs pozası yaratmaq üçün yeriyərkən xəstənin ön əzalarını tutması və ya "təkər arabası" pozası yaratmaq üçün arxa əzalarını qaldırması daxil ola bilər (Şəkil 4-ə baxın).
(Şəkil 4) Texnik gəzərkən itin ön ayaqlarını (A) və arxa ayaqlarını (B) "təkər arabası" vəziyyətinə qaldırır. Bu məşqlərdən yerişin bərpasını məşq etdirmək və əzalardakı müəyyən əzələ qruplarını gücləndirmək üçün istifadə etmək olar.
5. Güc Təlimi
Güc məşqləri əsasən mexaniki müqavimət altında təkrarlanan əzələ boşalmasını əhatə edir.34,35 Bu məşq növü əzələ kütləsini və gücünü artırır və heyvanın əvvəlki əzələ kütləsini və ətraf funksiyasını bərpa etməsinə kömək edir.34 Optimal nəticələr üçün suyun dərinliyini azaltmaq və sualtı qaçış yolunda məşq zamanı yolların sürətini artırmaq da daxil olmaqla, bütün dörd ətraf eyni vaxtda iştirak etməlidir.30 Yerüstü məşqlər də oxşar yanaşmalardan istifadə edə bilər: ətraflara qüvvəni artırmaq üçün yeriş sürətini və ya qaçışı artırmaq; iti kiçik ayaq qantelləri taxmağa öyrətmək; iti xizəyi çəkməyə təşviq etmək və çəkini tədricən artırmaq; maneə yolunun hündürlüyünü artırmaq və "rəqs addımları" və/və ya "tək velosipedli gəzintilər" edərkən addımı uzatmaq; və dik yamaclarda yuxarı və aşağı gəzmək gücü artıra bilər. Heyvanın təkrarlanan "oturub dayanmaq" hərəkətlərini etməsi bud və arxa ətraf əzələlərini gücləndirir, "aşağı və dayanmaq" hərəkətləri isə sinə və ön ayaqlardakı müəyyən əzələ qruplarını gücləndirir.
6. Əsas Güc Əzələləri
İnsanlar qarın və bel əzələlərinin (güclü əsas əzələ) əhəmiyyətinə böyük əhəmiyyət verirlər, çünki onlar atletik performansı yaxşılaşdırırlar. 35,36 Köpəklərdə və pişiklərdə əsas güc inkişaf etdirmək nisbətən çətin bir işdir, lakin onun əhəmiyyətini qiymətləndirməmək olmaz. Heyvan qeyri-sabit bir platformada (məsələn, yellənən lövhə, yarımdairəvi balans topu və ya yoqa topu) dayandıqda, tarazlığını qorumağa və yıxılmamaq üçün çalışır. 30 Bu, əsas əzələlərin inkişafını təşviq edir. Heyvan yellənən lövhədə olarkən, qarnını qaşımaq əsas əzələlərinin büzülməsini təşviq edə bilər. 37 İtlərə və pişiklərə əmrlə diyirlənmək öyrədilə bilər ki, bu da əsas güc tələb edən bir məşqdir. Xəstələrə bu məşqi müəyyən bir müddət ərzində təkrarlamağa təşviq etmək olar. 30 Fizioterapevt həmçinin xəstənin ön ayaqlarından birini və əks arxa ayağını yerdən qaldıra və xəstənin qalan iki ayağında bir müddət bir neçə dəfə təkrarlayaraq dayanmasını təmin edə bilər. 37 Bu məşq qarın, bel və yuxarı ətraf əzələlərinin büzülməsini stimullaşdırır və əsas əzələlərin güclənməsinə kömək edir.
7. Nəticə
Əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya itlər və pişiklər üçün ortopedik müalicənin vacib bir hissəsidir. Baytarlıq təbabətində yüksək keyfiyyətli tədqiqat dəlilləri az olsa da, insan təbabətindən effektiv reabilitasiya metodları itlərə və pişiklərə tətbiq oluna bilər. İstənilən ortopedik əməliyyat üçün əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya planlarında iltihabı və ağrını nəzarətdə saxlamaq, toxumaların bərpasını təşviq etmək, oynaq hərəkət diapazonunu artırmaq, yerişin bərpasını dəstəkləmək və əzələ gücünü gücləndirmək nəzərə alınmalıdır.