Köpəklərdə və pişiklərdə ön çarpaz bağ yırtığının TPLO müalicəsi
Ön çarpaz bağ (ÖÇB) zədələri bağın qismən və ya tam cırılması və ya başlanğıcında və ya yerləşməsində cırılma kimi müəyyən edilir. Kəllə çəkmə testi, ÖÇB zədələnməsindən sonra tibiyanın bud sümüyünə nisbətən həddindən artıq ön-arxaya köçürülməsini təsvir edir. Kəllə tilbial itələmə (KTT), tarsal oynağı büküldükdə və qastroknemius əzələləri büzüldükdə ACL zədələnməsi ilə diz oynağında tibia tuberozluğunun önə köçürülməsinə aiddir. Tibial plato düzəldici osteotomiya (TPLO) diz oynağının mexanikasını dəyişdirir və aktiv oynaq məhdudlaşdırılması vasitəsilə sabitliyə nail olur [1.2]. TPLO əməliyyatının məqsədi arxa çarpaz bağı və diz oynağını aktiv şəkildə məhdudlaşdırmaqla tibia sürüşməsini effektiv şəkildə idarə edən tibia plato yamacı (3-7 dərəcə) yaratmaqdır. TPLO, tam və qismən ÖÇB cırılmaları olan itlər üçün təsirli bir cərrahi prosedurdur.
TPLO cərrahiyyəsinin prinsipləri:
Tibia plato düzləndirici osteotomiyası (TPLO) diz oynağının mexaniki quruluşunu dəyişdirir və aktiv oynaq məhdudlaşdırılması vasitəsilə sabitliyə nail olur [1.2]. Tibia platosu arxa meylli olduğundan, CCL yırtığı olan dizdə tibia üzərində ağırlıq çəkmək kəsici qüvvələr yaradır və bu da anormal tibia hərəkətinə səbəb olur. TPLO əməliyyatının məqsədi tibia platosunda 3-7° meyl yaratmaqdır (Şəkil 8-ə baxın) ki, bu da arxa çarpaz bağı və diz oynağını aktiv şəkildə məhdudlaşdırmaqla tibia sürüşməsini effektiv şəkildə idarə edir (Şəkil 9 və 10-a baxın). TPLO tam və qismən CCL yırtıqları olan itlər üçün təsirli cərrahi prosedurdur.
TPLO cərrahi mərhələləri:
Proksimal tibia cərrahi giriş nöqtəsi kimi istifadə olunur. Sartorius əzələsinin ön başının birləşməsi aşkar etmək üçün dəri və dərialtı toxuma kəsilir. Tikiş daxil olmanı qeyd edir və əzələ arxaya doğru geri çəkilir. Arxa tibiadan olan popliteal əzələnin başlanğıc nöqtəsində kəskin kəsik edilir. Əzələ mənşəyi arxa tibia-nın medial kənarından kəsilir. Əzələni, popliteal arteriyanı və venanı qorumaq üçün əzələ və sümük arasına nəmli bir tənzif qoyulur. Medial kollateral bağın kəllə tərəfi boyunca 1 ml şpris iynəsi oynaq kapsulasına perpendikulyar şəkildə daxil edilə bilənə qədər daxil edilir. Bu mövqe dairəvi mişar kəsiyinin mərkəzidir. Bu nöqtədə oynaq mayesi müşahidə edilməlidir. Degenerativ xəstəlik hallarında bulanıq oynaq mayesi müşahidə edilə bilər. Onu qorumaq üçün oynaq kapsulasına sümük iynəsi daxil edilir və düz bağın arxasına yerləşdirilir. İynə mərkəz olmaqla, kortikal sümükün tək təbəqəsi perpendikulyar şəkildə kəsilir. Fırlanma məsafəsi osteotom və ya elektrokauter bıçağı ilə oyulur və sonra fırlanan sümük fraqmentinin tam qalınlığında kəsilməsi aparılır. Fırlanan sümük blokunun proksimal seqmentinin daxili tərəfindən Kirschner məftili daxil edin. Bu, seçim iynəsidir. Onu arxaya doğru işarələnmiş məsafəyə qədər fırladın. Müvəqqəti fiksasiya iynəsi kimi tibia tuberozitesinin baş tərəfindən Kirschner məftili daxil edin. Sonra TPLO təzyiq sıxacı ilə təzyiq tətbiq edin və müvafiq sümük lövhəsini yerləşdirin. Sümük lövhəsi müvəqqəti olaraq Kirschner məftili ilə fiksasiya edilə bilər və sonra sümük lövhəsinin fiksasiyasını tamamlamaq üçün vintlər ardıcıllıqla sıxılır. Çox böyük itlər üçün köməkçi sümük lövhəsinin fiksasiyası tələb olunur. Sartorius əzələsini çarpaz tikmək, düyünlərlə dərin fassiyanı tikmək və düyünlərlə səthi fassiyanı, dərialtı toxumanı və dərini tikmək üçün udula bilən tikişlərdən istifadə edin.
